Клинические случаи | КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Пациентка И., 29 лет. В связи с тяжестью состояния вызвала скорую помощь, госпитализирована в терапевтическое отделение клинической больницы, откуда после консультации фтизиатра переведена в противотуберкулезный стационар.
Жалобы:
На повышение температуры до 39,8°С, выраженную слабость, адинамию, проливные поты, надсадный мучительный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку в покое, отсутствие аппетита, потерю массы тела на 8 кг.
На повышение температуры до 39,8°С, выраженную слабость, адинамию, проливные поты, надсадный мучительный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку в покое, отсутствие аппетита, потерю массы тела на 8 кг.
Анамнез заболевания:
В течение 2-3х месяцев стала отмечать нарастающую слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, похудание. Температура стала повышаться в вечернее время до 37,3°-37,5°С, появился кашель, вначале сухой, затем стала откашливаться слизистая мокрота. Продолжала вести привычный образ жизни, самостоятельно принимала жаропонижающие и противовоспалительные средства, антибактериальные препараты с переменным успехом. Последние дни температура достигла 39°С, кашель стал постоянным, надсадным, мучительным, стало откашливать много слизисто-гнойной мокроты, одышка усилилась, стала беспокоить в покое. Слабость стала выраженной, самочувствие резко ухудшилось. Пациентка бригадой скорой помощи была доставлена в терапевтический стационар с подозрением на пневмонию. В первый день проведено рентгенологическое обследование, сделан ОАК, исследована мокрота, в которой выявлены КУМ. Переведена в противотуберкулезный стационар.
Иммунодиагностика: Проба с АТР – папула 15 мм.
В течение 2-3х месяцев стала отмечать нарастающую слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, похудание. Температура стала повышаться в вечернее время до 37,3°-37,5°С, появился кашель, вначале сухой, затем стала откашливаться слизистая мокрота. Продолжала вести привычный образ жизни, самостоятельно принимала жаропонижающие и противовоспалительные средства, антибактериальные препараты с переменным успехом. Последние дни температура достигла 39°С, кашель стал постоянным, надсадным, мучительным, стало откашливать много слизисто-гнойной мокроты, одышка усилилась, стала беспокоить в покое. Слабость стала выраженной, самочувствие резко ухудшилось. Пациентка бригадой скорой помощи была доставлена в терапевтический стационар с подозрением на пневмонию. В первый день проведено рентгенологическое обследование, сделан ОАК, исследована мокрота, в которой выявлены КУМ. Переведена в противотуберкулезный стационар.
Иммунодиагностика: Проба с АТР – папула 15 мм.
Анамнез жизни:
Из перенесенных заболеваний: хронический гастрит, железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Врожденный порок сердца.
Вредных привычек нет. Туберкулезом не болела, данных о контакте с больными туберкулезом нет. Наследственность не отягощена. Мигрант, живет в данном городе 3,5 года, учится в ВУЗе. Проживает в общежитии.
От регулярного флюорографического обследования уклонялась.
Из перенесенных заболеваний: хронический гастрит, железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Врожденный порок сердца.
Вредных привычек нет. Туберкулезом не болела, данных о контакте с больными туберкулезом нет. Наследственность не отягощена. Мигрант, живет в данном городе 3,5 года, учится в ВУЗе. Проживает в общежитии.
От регулярного флюорографического обследования уклонялась.
Объективный статус:
Состояние тяжелое, доминируют интоксикационные проявления. Астеник, подкожно-жировой слой не выражен. Кожа влажная. Тургор снижен. Грудная клетка симметричная, активно участвует в дыхании. ЧДД 26 в мин. Перкуторно – массивное притупление тона практически в верхних отделах слева, дыхание с жестким оттенком, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧСС 98 в мин, тоны приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Состояние тяжелое, доминируют интоксикационные проявления. Астеник, подкожно-жировой слой не выражен. Кожа влажная. Тургор снижен. Грудная клетка симметричная, активно участвует в дыхании. ЧДД 26 в мин. Перкуторно – массивное притупление тона практически в верхних отделах слева, дыхание с жестким оттенком, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧСС 98 в мин, тоны приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: Гемоглобин 98 г/л; Эр 4,7 10х12/л; Лейкоциты 9,8 10х9\л; э 0%; п/я 9 %. с/я 75%; лимфоциты 11%; моноциты 59%. СОЭ 35 мм/ч.
Общий анализ мокроты: слизистая, в нативном мазке; эпителия умеренное количество, лейкоцитов 10-15 в п/зр., эритроцитов – нет, макрофагов – 0-1 в п/зр. В окрашенном мазке: с/я лейкоцитов – 8-10 в п/зр., неспецифическая флора. Цитология: Атипичные клетки – не выявлены.
Мазок по Ц.-Н.: КУМ++.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ ++, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, определена устойчивость к рифампицину.
Посев мокроты: получен рост культуры МБТ, определена устойчивость к изониазиду и рифампицину.
МСКТ органов грудной полости: В верхней доле левого лёгкого обширная (субтотальная) зона консолидации, широким основанием прилежащая к междолевой плевре, с частично прослеживающимися просветами бронхов в структуре. В прилежащей лёгочной паренхиме множественные узелки сливного характера, субсегментарные бронхи с утолщенными стенками.
Общий анализ крови: Гемоглобин 98 г/л; Эр 4,7 10х12/л; Лейкоциты 9,8 10х9\л; э 0%; п/я 9 %. с/я 75%; лимфоциты 11%; моноциты 59%. СОЭ 35 мм/ч.
Общий анализ мокроты: слизистая, в нативном мазке; эпителия умеренное количество, лейкоцитов 10-15 в п/зр., эритроцитов – нет, макрофагов – 0-1 в п/зр. В окрашенном мазке: с/я лейкоцитов – 8-10 в п/зр., неспецифическая флора. Цитология: Атипичные клетки – не выявлены.
Мазок по Ц.-Н.: КУМ++.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ ++, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, определена устойчивость к рифампицину.
Посев мокроты: получен рост культуры МБТ, определена устойчивость к изониазиду и рифампицину.
МСКТ органов грудной полости: В верхней доле левого лёгкого обширная (субтотальная) зона консолидации, широким основанием прилежащая к междолевой плевре, с частично прослеживающимися просветами бронхов в структуре. В прилежащей лёгочной паренхиме множественные узелки сливного характера, субсегментарные бронхи с утолщенными стенками.
