Клинические случаи | Милиарный туберкулез
Пациент А., 33 лет, переведен в диагностическое отделение туберкулезной больницы из инфекционного отделения городской многопрофильной больницы после консультации фтизиатра
ЖАЛОБЫ:
На повышение температуры тела до фебрильных цифр с ознобом, выраженную слабость, одышку в покое, отсутствие аппетита, значительное похудание, на боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Заболел остро, когда внезапно повысилась температура до 40°С с ознобом. В течение 3-4 дней состояние прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость вплоть до адинамии, одышка стала выраженной в покое, исчез аппетит, появилась значительная потливость. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение, где лечение проводилось по поводу двусторонней пневмонии неуточненной этиологии (пневмоцистной?). Первоначально отмечалось усилении легочного рисунка с двух сторон, в динамике: появилась диссеминация в легочной ткани, состояние продолжало ухудшаться, усилилась одышка.
В мокроте методом микроскопии с окраской по Ц.-Н. КУМ не обнаружены.
Вызван на консультацию фтизиатр. Рекомендован перевод в диагностическое отделение туберкулезной больницы.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Пациент не работает, ранее работал разнорабочим на стройке. Был в ИТУ 2 года. Перенесенные заболевания: ВИЧ-инфекция 10 лет, АРВТ не получал. Гепатит С. Вдовец, живет с матерью в однокомнатной квартире. Курит, алкоголь употребляет, принимал наркотики (с его слов).
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Состояние тяжелое. Одышка в покое (ЧДД 28 в 1 мин.). Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Кожа влажная. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Отмечается пастозность голеней. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Тоны сердца звучные, ЧСС 116 м мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом и левом подреберьях, печень увеличена, край печени выступает на 6 см из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена, симптом поколачивания положительный слева. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л; Эр 3,91 10х12/л; Лейкоциты 4,1 10х9\л; э 1%; п/я 11%. с/я 63%; лимфоциты 9%; моноциты 6%. СОЭ 46 мм/ч.
Общий анализ мокроты: слизистая, в нативном мазке; эпителия умеренное количество, лейкоцитов 5-12в п/зр., эритроцитов – нет, макрофагов – 0-1 в п/зр. В окрашенном мазке: с/я лейкоцитов – 4-10 в п/зр., неспецифическая флора. Цитология: Атипичные клетки – не выявлены.
Мазок по Ц.-Н.: КУМ – не определяются.
В мокроте методом люминисцентной микроскопии КУМ не выявлены, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, не определена устойчивость к рифампицину.
МСКТ органов грудной полости: По всем отделам обоих лёгких диффузная микроузелковая (милиарная) диссеминация.
На повышение температуры тела до фебрильных цифр с ознобом, выраженную слабость, одышку в покое, отсутствие аппетита, значительное похудание, на боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Заболел остро, когда внезапно повысилась температура до 40°С с ознобом. В течение 3-4 дней состояние прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость вплоть до адинамии, одышка стала выраженной в покое, исчез аппетит, появилась значительная потливость. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение, где лечение проводилось по поводу двусторонней пневмонии неуточненной этиологии (пневмоцистной?). Первоначально отмечалось усилении легочного рисунка с двух сторон, в динамике: появилась диссеминация в легочной ткани, состояние продолжало ухудшаться, усилилась одышка.
В мокроте методом микроскопии с окраской по Ц.-Н. КУМ не обнаружены.
Вызван на консультацию фтизиатр. Рекомендован перевод в диагностическое отделение туберкулезной больницы.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Пациент не работает, ранее работал разнорабочим на стройке. Был в ИТУ 2 года. Перенесенные заболевания: ВИЧ-инфекция 10 лет, АРВТ не получал. Гепатит С. Вдовец, живет с матерью в однокомнатной квартире. Курит, алкоголь употребляет, принимал наркотики (с его слов).
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Состояние тяжелое. Одышка в покое (ЧДД 28 в 1 мин.). Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Кожа влажная. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Отмечается пастозность голеней. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Тоны сердца звучные, ЧСС 116 м мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом и левом подреберьях, печень увеличена, край печени выступает на 6 см из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена, симптом поколачивания положительный слева. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л; Эр 3,91 10х12/л; Лейкоциты 4,1 10х9\л; э 1%; п/я 11%. с/я 63%; лимфоциты 9%; моноциты 6%. СОЭ 46 мм/ч.
Общий анализ мокроты: слизистая, в нативном мазке; эпителия умеренное количество, лейкоцитов 5-12в п/зр., эритроцитов – нет, макрофагов – 0-1 в п/зр. В окрашенном мазке: с/я лейкоцитов – 4-10 в п/зр., неспецифическая флора. Цитология: Атипичные клетки – не выявлены.
Мазок по Ц.-Н.: КУМ – не определяются.
В мокроте методом люминисцентной микроскопии КУМ не выявлены, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, не определена устойчивость к рифампицину.
МСКТ органов грудной полости: По всем отделам обоих лёгких диффузная микроузелковая (милиарная) диссеминация.
Обезличено: Пациентка К., 24 г.
ЖАЛОБЫ:
На слабость, повышение температуры, одышку в покое, мучительный сухой кашель.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
2 недели назад получила травму грудной клетки, после которой самочувствие стало прогрессивно ухудшаться: нарастала слабость, повысилась температура до фебрильных цифр, появились одышка в покое, мучительный сухой кашель. Бригадой скорой помощи была доставлена в больницу, в инфекционное отделение, где было начато лечение а/б широкого спектра действия без эффекта. Проведенное в приемном отделении рентгенологическое обследование органов грудной клетки выявило усиление легочного рисунка. При динамическом обследовании выявлена отрицательная динамика за счет появления в легочной ткани двусторонней диссеминации. Проведена консультация фтизиатром, который рекомендовал перевод в туберкулезный стационар.
Иммунодиагностика: Проба с АТР – папула 0 мм.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Из перенесенных заболеваний: ХВГС. В20. Хр.пиелонефрит. Образование 8 классов. Не работает. Не замужем. Дочь 7 лет. Второй ребенок умер после родов. Жилищные условия – с частичными удобствами. Курит, алкоголь употребляет. Туберкулезом не болела. Данные об эпидконтакте с больными туберкулезом отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Состояние тяжелое. Одышка в покое (ЧДД 30 в 1 мин.). Акроцианоз. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ЧСС 104 м мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье, печень увеличена, край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена, c-м Пастернацкого положительный справа. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 123 г/л; Эр 4,1 10х12/л; Лейкоциты 3,8 10х9\л; э 2%; п/я 13%. с/я 67%; лимфоциты 7%; моноциты 11%. СОЭ 35 мм/ч.
Общий анализ мокроты: слизистая, в нативном мазке; эпителия умеренное количество, лейкоцитов 5-12в п/зр., эритроцитов – нет, макрофагов – 0-1 в п/зр. В окрашенном мазке: с/я лейкоцитов – 4-10 в п/зр., неспецифическая флора. Цитология: Атипичные клетки – не выявлены. Мазок по Ц.-Н.: КУМ – не определяются.
В мокроте методом люминисцентной микроскопии КУМ не выявлены, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, не определена устойчивость к рифампицину.
На слабость, повышение температуры, одышку в покое, мучительный сухой кашель.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
2 недели назад получила травму грудной клетки, после которой самочувствие стало прогрессивно ухудшаться: нарастала слабость, повысилась температура до фебрильных цифр, появились одышка в покое, мучительный сухой кашель. Бригадой скорой помощи была доставлена в больницу, в инфекционное отделение, где было начато лечение а/б широкого спектра действия без эффекта. Проведенное в приемном отделении рентгенологическое обследование органов грудной клетки выявило усиление легочного рисунка. При динамическом обследовании выявлена отрицательная динамика за счет появления в легочной ткани двусторонней диссеминации. Проведена консультация фтизиатром, который рекомендовал перевод в туберкулезный стационар.
Иммунодиагностика: Проба с АТР – папула 0 мм.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Из перенесенных заболеваний: ХВГС. В20. Хр.пиелонефрит. Образование 8 классов. Не работает. Не замужем. Дочь 7 лет. Второй ребенок умер после родов. Жилищные условия – с частичными удобствами. Курит, алкоголь употребляет. Туберкулезом не болела. Данные об эпидконтакте с больными туберкулезом отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Состояние тяжелое. Одышка в покое (ЧДД 30 в 1 мин.). Акроцианоз. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ЧСС 104 м мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье, печень увеличена, край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена, c-м Пастернацкого положительный справа. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 123 г/л; Эр 4,1 10х12/л; Лейкоциты 3,8 10х9\л; э 2%; п/я 13%. с/я 67%; лимфоциты 7%; моноциты 11%. СОЭ 35 мм/ч.
Общий анализ мокроты: слизистая, в нативном мазке; эпителия умеренное количество, лейкоцитов 5-12в п/зр., эритроцитов – нет, макрофагов – 0-1 в п/зр. В окрашенном мазке: с/я лейкоцитов – 4-10 в п/зр., неспецифическая флора. Цитология: Атипичные клетки – не выявлены. Мазок по Ц.-Н.: КУМ – не определяются.
В мокроте методом люминисцентной микроскопии КУМ не выявлены, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, не определена устойчивость к рифампицину.
