Пациент Г., 13 лет, заболевание выявлено при дообследовании у фтизиатра, в связи с тесным семейным контактом (мать болела туберкулёзом лёгких).

ЖАЛОБЫ:
Отсутствуют.


АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
БЦЖ не вакцинирована в связи с отказом матери. Туб. контакт с матерью - болела туберкулезом легких в 2012году, МБТ (+), лекарственная устойчивость неизвестна, умерла, со слов приемной матери, от цирроза печени.

Иммунодиагностика.

• Реакция на пробу Манту:
  26.05.09 - отр., 19.04.10 - 6 мм, 01.10.10 - 13 мм, 18.09.14 - 15 мм, 16.01.15 - 10 мм, 18.01.16 - 10 мм.
• Реакция на пробу с АТР:
  20.01.17 - 11 мм, 17.09.18 - отр., 2019 - 15 мм, 02.20 - 8 мм, 09.20 - 8 мм с температурой тела до 38°С, далее - отказ опекуна от проб.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Росла и развивалась соответственно возрасту. Болеет ОРВИ 1 раз в год. С 2014 года на учете у окулиста (гиперметропический астигматизм). На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Гепатит, гемотрансфузии, венерические заболевания отрицает. Травм и операций не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Профилактические прививки - по индивидуальному календарю. Состав семьи: в семье 3 человека. Материально-бытовые условия удовлетворительные.


ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Аппетит избирательный. Астенического телосложения, ниже среднего питания. Вес 34 кг. Рост 146 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Тургор тканей удовлетворительный. Зев не изменен. Периферические лимфатические узлы пальпируются, не увеличены, размером до 0,6 см, эластичные, безболезненные при пальпации, не спаянные с окружающими тканями. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 19 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, язык чистый. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание безболезненное. Очагово-менингеальной симптоматики не выявлено.


РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 138 г/л; Эр 4,5 10х12/л; Лейкоциты 6,5 10х9\л; э 3,0%; эозинофилы- 3,0%, нейтрофилы- 59,0%, лимфоциты- 29,0%, моноциты- 6,0%, тромбоциты 248 тыс./мкл, СОЭ- 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-жёлтый, мутноватая, удельный вес 1030, pH 7,5, глюкоза- нет, белок- 0,25 г/л, лейкоциты- 0-2 в поле зрения, эритроциты- 0-1 в поле зрения, эпителий плоский- 0-1 в поле зрения, бактерии- нет, слизь- нет, кристаллы- нет.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 7,4 мкмоль/л, АСТ 22,0 Е/л, АЛТ 17,0 Е/л, общий белок 70,0 г/л, креатинин 50,6 мкмоль/л, мочевина 3,1 ммоль/л, глюкоза 3,48 ммоль/л.

Исследование мазка из зева (мокроты не было) на МБТ методом ПЦР-РВ: ДНК МБТ не обнаружена.

МСКТ органов грудной полости:
В лёгких патологические изменения не определяются. Пневматизация лёгких обычная, равномерная. Отмечается конгломерат кальцинированных лимфатических узлов 6,3 мм бронхо- пульмональной группы справа. Аденопатии мягкотканной плотности не выявлено. Жидкости в плевральных полостях и перикарде не отмечается. Аденопатии обоих аксиллярных групп не отмечено (рис. 1, рис.2)

Пациент Б., 4,5 месяца, впервые консультирован врачом-фтизиатром в связи с контактом с больным туберкулезом отцом, диагноз: диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+), ЛУ к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам.

ЖАЛОБЫ:
Отсутствуют.


АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Туб. контакт периодический, семейный. Вакцинирован БЦЖ в родильном доме, на левом плече пятно 3 мм. Ребёнок обследован по контакту.

Иммунодиагностика:

• Реакция на пробу Манту - 10 мм.
• Реакция на пробу с АТР - 15 мм.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Ребёнок от I нормально протекавшей беременности, I срочных физиологических родов на 39-й неделе. Вес при рождении - 2750 г, рост - 53 см. Находится на искусственном вскармливании - смесь "Симилак". На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Гепатит, гемотрансфузии, венерические заболевания отрицает. Травм и операций не было. Аллергологический анамнез: аллергический дерматит - на подгузники. Детские инфекции отрицают. Профилактические прививки - по календарю. Материально-бытовые условия удовлетворительные.


ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, на искусственном вскармливании. Аппетит нормальный. Вес 7 кг. Рост 62 см. Температура тела 36,6°С. При осмотре мама жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледно-розовые, с невыраженным легким мраморным рисунком кожи, без сыпи, сухие. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы пальпируются в V группах, до 0,3 см, единичные, безболезненные, мягко-эластической консистенции, подвижные, без периаденита. Зев рыхлый, угасающая легкая гиперемия. Носовое дыхание свободное, при осмотре отделяемого нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 126 в 1 минуту. Живот мягкий, вздут, доступен пальпации, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Мочеиспускание без особенностей. Стул ежедневный, до 1-2 раз в сутки, оформленный.



ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, на искусственном вскармливании. Аппетит нормальный. Вес 7 кг. Рост 62 см. Температура тела 36,6°С. При осмотре мама жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледно-розовые, с невыраженным легким мраморным рисунком кожи, без сыпи, сухие. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы пальпируются в V группах, до 0,3 см, единичные, безболезненные, мягко-эластической консистенции, подвижные, без периаденита. Зев рыхлый, угасающая легкая гиперемия. Носовое дыхание свободное, при осмотре отделяемого нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 126 в 1 минуту. Живот мягкий, вздут, доступен пальпации, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Мочеиспускание без особенностей. Стул ежедневный, до 1-2 раз в сутки, оформленный.


РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

• Общий анализ крови:
• Гемоглобин 128 г/л;
• Эр 4.87 10х12/л;
• Лейкоциты 10.25 10х9\л; э 2,5%;
• нейтрофилы- 32,5%,
• лимфоциты- 59,0%,
• моноциты- 5,7%,
• тромбоциты 336 тыс./мкл,
• СОЭ- 10 мм/ч

Общий анализ мочи: цвет соломенно-жёлтый, прозрачность полная, удельный вес 1005, pH 6,0, глюкоза- нет, белок- нет, лейкоциты- 8,6 ед/мкл, эритроциты- 3,4 ед/мкл, эпителий плоский- 2,7 ед/мкл, бактерии- 6,3 ед/мкл, слизь- нет, кристаллы- 0,1 ед/мкл.
Биохимический анализ крови: общий билирубин 4,8 мкмоль/л, АСТ 49,0 Е/л, АЛТ 19,0 Е/л, общий белок 66,0 г/л, креатинин 32,2 мкмоль/л, мочевина 2,1 ммоль/л, глюкоза 4,52 ммоль/л.
Исследование мазка из зева методом люминесцентной микроскопии: КУМ отрицательно.
Исследование мазка из зева методом ПЦР-РВ: ДНК МБТ не обнаружена.

МСКТ органов грудной полости:
Легкие и дыхательные пути: в нижней доле правого лёгкого (на границе S9, S10) определяется единичный солидный узелок до 4 мм с чёткими ровными контурами (может соответствовать интрапульмональному лимфоузлу). На остальном протяжении правого лёгкого и в левом лёгком патологические изменения не определяются. Трахея и бронхи 1-4 порядков проходимы. Патологического выпота не выявлено. Плевра не утолщена. В корне правого легкого (10R группа) конгломератно увеличенные лимфоузлы, без четких контуров, в их структуре два мелких кальцината до 2 мм. Размеры тимуса соответствуют возрасту. Кальциноз артериальной связки. В полости перикарда патологического выпота не выявлено. Аксиллярные, надключичные и подключичные лимфоузлы не увеличены (рис. 3, рис. 4).

Пациент С., 9 лет, заболевание выявлено в детском дошкольном учреждении при проведении иммунодиагностики.

ЖАЛОБЫ:
отсутствуют.


АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
БЦЖ привит в родильном доме, рубчик 4 мм. Туб. контакт не выявлен.

Иммунодиагностика:

• Реакция на пробу Манту: 2019 - 4 мм, 2020 - 14 мм.
• Реакция на пробу с АТР: 2020- 19 мм.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 1-2 раза в год, COVID-19 в 2020 году. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Гепатит, гемотрансфузии, венерические заболевания отрицает. Травм и операций не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Профилактические прививки - по индивидуальному календарю. Состав семьи: в семье 7 человек: 2 взрослых, 5 детей. Материально-бытовые условия удовлетворительные.


ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Астенического телосложения, ниже среднего питания. Вес 25 кг. Рост 129 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Тургор тканей удовлетворительный. Зев не изменен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, язык чистый. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание безболезненное. Очагово-менингеальной симптоматики не выявлено.


РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 131 г/л; Эр 5,03 10х12/л; Лейкоциты 7,28 10х9\л; эозинофилы- 2,0%, нейтрофилы- 50,0%, лимфоциты- 45,0%, моноциты- 2,0%, тромбоциты 447 тыс./мкл, СОЭ- 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет жёлтый, прозрачность полная, удельный вес 1030, pH 5,5, глюкоза- нет, белок- нет, лейкоциты- 0-2 в поле зрения, эритроциты- 0-1 в поле зрения, эпителий плоский- 0-1 в поле зрения, бактерии- нет, слизь- нет, кристаллы- нет.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 21,2 мкмоль/л, АСТ 33,0 Е/л, АЛТ 20,0 Е/л, общий белок 66,0 г/л, креатинин 61,0 мкмоль/л, мочевина 3,4 ммоль/л, глюкоза 4,3 ммоль/л.

Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии – КУМ (-).
Исследование мокроты методом ПЦР-РВ: ДНК МБТ не обнаружена.
Фибробронхоскопия: диффузный катаральный неспецифический эндобронхит 2-3 степени.


Мультиспиральная компьютерная томография:
В лёгких патологические изменения не определяются. Пневматизация лёгочной ткани нормальная. Лёгочный рисунок не изменён. Плевральные утолщения и скопления жидкости отсутствуют. Бронхи обычной архитектоники, проходимы, не деформированы, стенки не утолщены, не уплотнены. Их диаметр: справа- 9 мм, слева- 7 мм. Лимфатические узлы значительно увеличены, склонны к слиянию с формированием конгломератов в паратрахеальной группе справа, в бифуркации трахеи и бронхопульмональной группе слева, размерами 35х21х25 мм, 36х32х41 мм, 32х31х23 мм. (рис. 5, рис. 6).