Клинические случаи | Генерализованный туберкулез
Пациентка К., 34 года, направлена из ВОКПТД в диагностическое отделение туберкулезной больницы в связи с сохранением жалоб со стороны органов слуха.
ЖАЛОБЫ:
На отсутствие слуха слева и снижение слуха справа
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В течение 3-х лет страдает хроническим отитом. В ОКБ №1 год назад произведена тимпанопластика на левом ухе, пластина не прижилась. Гистологически: специфическое гранулематозное воспаление. В отделяемом из левого уха обнаружена МБТ (+). Пациентка направлена в КУЗ ВО ВОКПТД: лечение по РХТ ЛЧТ (I) инт.фаза (H-0,6; R-0,6; Z-1,5; E-1,2) до 60 доз. В настоящее время получила 38 доз с хорошей переносимостью. У пациентки сохраняется отделяемое из левого уха (при нарушении оттока - с серозно-гнойным отделяемым), периодически чувство заложенности в левом ухе. ЛОР врач в ВОКПТД отсутствует.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Перенесенные травмы: года трепанация черепа, в связи с ДТП; тимпанопластика на левом ухе. Аллергоанамнез не отягощен.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 168 см; Вес: 67 кг ЧДД: 16 /мин; Дыхание везикулярное (нормальное), на выдохе выслушиваются единичные свистящие сухие хрипы. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС: 67 /мин; Живот при пальпации: мягкий, безболезненный. Наличие стула: есть. Мочеиспускание: не нарушено. Симптомы поколачивания: отрицательный с двух сторон.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л; Эр 4.19 10х12/л; Лейкоциты 6.3610х9\л; э 4.4%; лимфоциты 44.8%; моноциты 10.1%. СОЭ 21 мм/ч.
Мазок по Ц.-Н.: КУМ – не определяются.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР по технологии GeneXpert ДНК МБТ/НТМБ не обнаружена.
Посев мокроты: рост не обнаружен.
В БАЛ методом люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР по технологии GeneXpert ДНК МБТ/НТМБ не обнаружена, при посеве БАЛ роста микроорганизмов и грибов не получено.
При анализе содержимого полости среднего уха методом люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР по технологии GeneXpert обнаружена ДНК МБТ, низкая бактериальная нагрузка, при посеве на жидкие питательные среды методом BACTEC роста не получено.
МСКТ височных костей:
КТ картина двустороннего хронического отита с мезотимпанитом; кистозных изменений в правой лобной доле, вероятнее, постишемического характера.
МСКТ органов грудной полости:
КТ картина бронхоцеле, линейного ателектаза S4 правого лёгкого, без динамики. Адгезивный плеврит слева, положительная динамика.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В течение 3-х лет страдает хроническим отитом. В ОКБ №1 год назад произведена тимпанопластика на левом ухе, пластина не прижилась. Гистологически: специфическое гранулематозное воспаление. В отделяемом из левого уха обнаружена МБТ (+). Пациентка направлена в КУЗ ВО ВОКПТД: лечение по РХТ ЛЧТ (I) инт.фаза (H-0,6; R-0,6; Z-1,5; E-1,2) до 60 доз. В настоящее время получила 38 доз с хорошей переносимостью. У пациентки сохраняется отделяемое из левого уха (при нарушении оттока - с серозно-гнойным отделяемым), периодически чувство заложенности в левом ухе. ЛОР врач в ВОКПТД отсутствует.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Перенесенные травмы: года трепанация черепа, в связи с ДТП; тимпанопластика на левом ухе. Аллергоанамнез не отягощен.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 168 см; Вес: 67 кг ЧДД: 16 /мин; Дыхание везикулярное (нормальное), на выдохе выслушиваются единичные свистящие сухие хрипы. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС: 67 /мин; Живот при пальпации: мягкий, безболезненный. Наличие стула: есть. Мочеиспускание: не нарушено. Симптомы поколачивания: отрицательный с двух сторон.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л; Эр 4.19 10х12/л; Лейкоциты 6.3610х9\л; э 4.4%; лимфоциты 44.8%; моноциты 10.1%. СОЭ 21 мм/ч.
Мазок по Ц.-Н.: КУМ – не определяются.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР по технологии GeneXpert ДНК МБТ/НТМБ не обнаружена.
Посев мокроты: рост не обнаружен.
В БАЛ методом люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР по технологии GeneXpert ДНК МБТ/НТМБ не обнаружена, при посеве БАЛ роста микроорганизмов и грибов не получено.
При анализе содержимого полости среднего уха методом люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР по технологии GeneXpert обнаружена ДНК МБТ, низкая бактериальная нагрузка, при посеве на жидкие питательные среды методом BACTEC роста не получено.
МСКТ височных костей:
КТ картина двустороннего хронического отита с мезотимпанитом; кистозных изменений в правой лобной доле, вероятнее, постишемического характера.
МСКТ органов грудной полости:
КТ картина бронхоцеле, линейного ателектаза S4 правого лёгкого, без динамики. Адгезивный плеврит слева, положительная динамика.